患者:开始是腰有点痛,主要是左脚嘛。2009年做了XX针炎,没什么效果。后来病情严重了,今年吃了2个月中药效果可以。麻木、疼痛减轻,只有很轻微的了。前几天去XX医院做磁共振说要开刀。1.我不知道现在这样的病可以开刀不 会不会有后遗症?2.开刀的话 我以后还可以工作不?3.开刀要到怎样的医院?4.这样的病是吃中药保守治疗好?还是开刀好?北京大学第三医院脊柱外科姜亮: 压迫很明显,但按照你的描述,症状比较轻。1. 年轻,却如此明显的突出。一般说明平时坐姿不好,或者工作学习习惯不佳(玩电脑、办公室等),或者是电工、钳工、司机等特殊工作。也就是说“累坏了”或者“老了”(20岁以后,肌肉、韧带、腰椎间盘就开始退化)。2、需纠正坐姿(坐直,垫子支持腰部),勤活动(每40~50分钟起身活动--课间操就是这个目的),加强腰背肌锻炼(蛙泳或小燕飞,其他锻炼不锻炼腰部)。3、目前症状轻,先保守治疗,主要是自我保护(如上所述)。药物、理疗、针灸、按摩等可帮助缓解症状,但无法让突出的椎间盘还纳回去---约等于返老还童。也就是说“劳累”或者“老了”只能缓解,无法根治。4、如果出现下肢放射性疼痛、麻木,经过保守治疗6个星期不缓解,则建议手术治疗;出现症状的时间较短,则建议保守治疗。初次发病的保守治疗满意率约为80%。手术是没有办法的好办法。5、因为年轻,今后继续劳累导致症状加重、需要手术治疗的可能性比较大。如出现大小便困难、肛门周围麻木、足拇趾或踝关节无力,需急诊手术治疗;如反复腰腿痛,休息缓不过来,保守6周无效,可择期手术治疗。但是手术并不能改变“衰老和劳累”,如仍旧按照以前的工作、生活模式,复发率高达5~10%。6、一般手术可缓解症状60-70%,术后恢复3个月上班,如工作轻松、可自我调整,1个月上班也可。在北医三院每年腰椎手术1500例,多数效果满意。术后4-5天下地活动,住院7-10天。7、最终治疗方法的选择权在患者自己手中,而非医师。出现马尾神经损伤或足下垂等情况时,需急诊手术。请点击链接,了解更多科普知识:1、脊柱手术:做不做?谁来定?2、腰椎间盘突出的保守治疗3、腰椎滑脱需要治疗吗?4、项背肌锻炼方法(颈椎病 或者 颈椎术后)5、严重性颈椎病,面临瘫痪危险,是否适合手术...6、外地患者--手术住院费的报销您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号点击此处请参考我的科普文章《锻炼腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳》《术后复查:颈椎病、腰椎退变、胸椎管狭窄的...》《术后复发怎么办?腰椎间盘突出症、颈椎病 》请点击链接,了解更多脊柱肿瘤详情:1、脊柱肿瘤的多学科诊断治疗(团队介绍)2、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展3、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展4、微创治疗 脊柱肿瘤 射频治疗骨样骨瘤5、乳腺癌 脊柱转移的治疗
腰椎间盘突出能治好吗?一般而言,腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病(也就是老化),简单来说,就是椎间盘使用了二三十年后用坏了,就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样,包裹髓核的纤维环破了,髓核就跑出来了,压到了神经根,就产生了腰痛、腿麻等症状。(如图一)(图一:腰椎间盘突出过程)腰椎间盘突出症虽然无法治愈,但是做了适当的保守治疗或者外科手术,可以让疾病带来的症状消失,或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。腰脱的保守治疗效果如何?对于腰椎间盘突出症患者来说,大多数都希望通过比较缓和的保守治疗,来改善症状。从疾病的发展来讲,也确实如此,80%—90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗,症状可以得到非常好的改善,没有必要做手术。保守治疗能够将突出的椎间盘推回去吗?许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生,用中医的方法,例如推拿复位,能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗?答案是否定的。腰椎间盘突出,是髓核从两节椎体的中间(椎间隙)突出来了,占了后面椎管的地盘。椎间盘承担着上半身的重量,重压之下,夹着它的上下两节椎体就会把它往外挤。除了上身重量的压力,椎间盘周围还附着的肌肉、韧带,也会把两节椎体紧紧固定到一起。这种椎体间的压力甚至可能达到200帕斯卡。因此,髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来,想要通过推拿推回去,根本就不可能。可以说,任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。(如图二、三)(图二:椎间隙受到的压力) (图三:突出的椎间盘)可以推拿、按摩吗?效果如何?虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去,但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经,产生腰背部的肌肉痉挛,从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。但千万不要让没有经验的推拿师对你的腰椎进行力量非常大的推拿,或者以复位为目的的暴力扭转。因为这种暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂,反而导致更大的髓核组织突出。甚至可能造成严重的马尾综合征,也就是压迫到马尾神经,造成大小便突然失控,或者足下垂等一系列严重并发症。这种帮倒忙的现象,我们在临床诊疗过程中也经常遇到。能够打封闭吗?是否会留下后遗症?腰椎间盘突出症主要造成神经刺激症状,也就是神经根出现炎症导致坐骨神经痛。而典型的坐骨神经痛,就是疼痛沿着臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。对于这种疼痛,在吃药不能缓解的情况下,可以打封闭针。需要明确的是,正规的封闭治疗是不会留下后遗症的。而常用的封闭注射药物包括麻药、激素类的药物等,这些药物能够帮神经根消肿,加速神经的自行恢复。腰痛时可以服用哪些止疼药?腰痛时最常用的镇痛药物是一些非甾体消炎药。需要提醒大家,日常生活中,很多患者经常把消炎药与抗生素相混淆。其实,抗生素是治疗感染的,比如肺炎这类感染性疾病,它并不是消炎药。所谓的消炎药分为甾体类消炎药和非甾体消炎药。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等,它们能够缓解神经根周围的炎症反应。很多患者认为这些非甾体消炎药就是止疼药,其实不尽然。腰椎间盘突出造成的神经根炎症是一种炎症反应,这类非甾体消炎药主要用于消退或者减轻炎症反应,从而达到镇痛的作用。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 腰椎间盘突出能治好吗?2. 腰突患者要多练还是多养?3. 腰椎间盘突出都可以保守治疗吗?4. 要不要手术,看看腰突检查报告
腰椎微创术后的康复文章太少了。病人手术做了,不知道接下来怎么办。为了说明这个,我写了这篇文章。具体的一些视频动作可以关注微博“大医生黄鹏”,找到其中的一篇文章:腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全首先,我非常感谢广大新、老患者朋友对我的理解和支持。我也时常感到歉意,工作太忙,有的患者出院前也没有来得及送一送,道个别;有的腰椎微创手术的患者出院前,针对手术后患者康复及离院后注意事项讲得也不是很详细,一些患者朋友对一些事情也不一定全都记住了,仍有不熟悉的问题,我特意针对腰椎微创术后的康复训练和需要注意的问题进行讲解。总体来说主要包括:早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼和预防复发和再突出等。最后我再讲2个细节,一是术后换药,一是为什么术后症状有波动。一、腰椎微创术后建议休息4-6周再上班腰椎微创术后,建议卧床休息1-2周。然后是小范围的活动4周。一般工作强度的术后4周可以上班了(例如,我的一个患者是新华社的记者,她术后7天就上班了)。司机、教师、售票员、厨师等需要6周上班。虽然腰椎椎间孔镜没有破坏腰部结构,但取出突出的髓核后,原本因为突出造成的纤维环裂口还是存在的。以前,我上大学的时候,教科书说,纤维环愈合能力很弱,不会愈合。我经过临床实践,认为不愈合往往是坎顿髓核造成的,如果微创将突出的髓核去除干净,纤维环在6周左右仍然能够愈合。我希望患者术后休息4-6周。这样可以大大降低复发的可能(微创后2年的复发几率3%-5%,而大部分的复发发生在术后6周之内)。这段时间不能太劳累,去洗手间可以起床,吃饭可以起床,其余时间,鼓励休息,不能久站久坐。4-6周后,活动范围和活动量要循序渐进的增加,随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。虽然有些患者术后没有间盘压迫神经了,臀部腰腿舒服了,感觉很好,很美很兴奋,还是提醒不要得意忘形,要休息好。您想想,做好了手术,医生、患者、家属和朋友都付出了很多,很不容易,要好好保存革命战果,尽最大可能减少复发。二、术后4-12周带不带腰围的问题,最好跟医生沟通一下术后就要戴上腰围。应该是那种宽的,带钢条保护的大腰围。卧床时候一定不要戴腰围,但下床活动时,一定要戴好腰围再下床。腰围的作用是减少脊柱受力25%,也就是1/4的力量不通过腰部,而是通过腰围子就传导到骨盆了。用腰围好好保护支撑保护4周,但一般不超过12周。带多长时间,主要听主刀医生的。过了这段时期,复发几率大大降低。医生复查过一次后(可以通过视频或者电话进行),就可以摘掉腰围了。过长时间带腰围不好。 摘掉腰围后,可以应用“体内束腰”,站立行走躺。具体视频,可以关注微博“大医生黄鹏”,其中的一篇文章是腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全三、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练开放大手术后,椎管内和神经根管内的粘连是不可避免的,严重的粘连甚至可以引起严重的症状。腰椎椎间孔镜微创手术的一个突出特点就是:粘连非常轻。但是,我还是要告诉大家,微创术后早期的直腿抬高训练可以有效带动神经滑动,是预防神经根粘连的良好的方法,同时也是下肢肌力训练的方法之一。一般手术后的第二天即可开始在床上进行直腿抬高训练,训练的方法是每天3-4次,每次直腿抬高10次,双腿交替进行。这种自主的直腿抬高训练在床上进行才好,一般要持续2周,尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。可以参考微博“大医生黄鹏”,其中的一篇文章:腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全。里面第4个动作叫做“渐进性直腿抬高”,可以解决神经滑动的训练。四、腰背部肌肉功能训练腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一,不仅可以快速的恢复腰部的力量同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段,腰背部肌肉锻炼一般在术后4周后才进行,“死虫式”和“猫伸展式”可以早点练习。(具体视频,可以关注微博“大医生黄鹏”)“小燕飞”非常有用,可以术后3个月开练。每天2次,每次2秒一个,30个为一次。5-10分钟,鼓励终生坚持不懈,保持腰背部肌肉强大。五、腰椎微创术后最好的运动是什么腰椎微创术后良好的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼,同时也不会造成其它组织副损伤,而游泳是一项非常好的运动方式,游泳几乎是一项“光占便宜不吃亏”的运动。我们骨科医生太喜欢这项运动了,非常希望推荐给大家蛙泳锻炼。因此对于腰椎术后最好运动是游泳。一般情况下手术后12周即可开始游泳运动。六、椎间孔镜微创术后预防椎间盘突出复发微创术后,复发率报道为2.7-4.7%。怎样预防复发呢?那就是要减少导致再突出的诱发因素,就是要尽量减少弯腰动作,尤其是剧烈的弯腰运动,同时要尽量减少弯腰抬或者提重物等活动,同时尽量减少扭腰的动作和运动(腰部突然旋转很危险)。我的一位患者是因为过敏性鼻炎,三个剧烈的喷嚏后,间盘突出的,从理论上讲剧烈咳嗽和喷嚏有危险。2017年7月,我的一个来自天津的患者,也是因为一个喷嚏,导致复发。还有就是,上厕所时候,大便用力的动作有复发危险,要小心注意一点。七、关于术后换药因为微创手术术后伤口很小,一般只有0.6-0.7厘米大小,所以术后换药很简单。一般不用拆线(有的时候需要拆一针线)。2-3天换药一次就可以。把医院的敷贴揭下来,然后用酒精或者碘伏消毒一下,再用无菌的敷贴(药店都会有)粘上就行了。一般10天就自然掉了。然后就可以不用管。术后10天,用防水贴贴住,就可以洗澡了。当然,10之内,只要保证腰部伤口不弄湿,是可以洗澡的。八、解释一下为什么术后症状有波动无论微创还是开放手术,手术后,症状都是有波动的,我管这种情况叫做“猫一天,狗一天”。既然每个人都有,就成了规律的一部分,所以也不用惊慌失措。这种波动一般就像“股票”的涨幅一样,到3个月左右稳定。有的患者还要长一点。波动表现为:1)手术前疼,术后好了4-7天,又出现了类似的疼。这种是由于神经水肿造成的,一般9-10天就消失了。如果重就吃点“迈之灵”,也会逐渐好了。2)术后1个月,一些患者会出现腰部不舒服,或者腿部和臀部隐隐的疼痛,这与术后活动有关,一般休息一阵,或者调节运动量,或者天气好转,热敷等等会好转。3)术后2-3个月,腰部不适,与腰背力量差有关,腰背肌肉锻炼可以改善。4)术后一定时间,又出现同侧或者对侧的腿痛,也许与粘连有关,但一般没有大的问题,可以逐渐改善。虽然说术后症状的波动,对于患者心理造成影响,造成恐慌,但是后果一般没有太大影响,大多数患者术后3-6个月都稳定了,没有太多主述。我和我研究生做了相关课题,发表了文章,系统地解释为什么术后有症状波动,其规律到底是什么。发表在《中华腔镜外科杂志》2016年05期经皮内镜腰神经根减压术后疼痛症状改善进展的研究 [257-261] 九、复查的时间点微创术后第1个月是第一次复查,我建议通过视频或者电话复查,之前可以将片子传给我。当然,也可以约门诊,比较难约。之后术后的3、6、12、24月,还各有一次复查。先写这么多,想起来我再补充,祝新老朋友们一切顺利。2017年8月14日补充:可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”,查视频:腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全本文系黄鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
椎间盘突出:伴有钙化怎么办复旦大学附属中山医院骨科 李若愚 博士 董健 教授http://www.popumed.com/module/emag/emag_content.php?articleid=12807大众医学2012年第5期《诊疗室》生活实例:老王今年50多岁,身体一直不错,就是近几年偶尔出现腰腿疼,休息两天就能缓解。去拍片检查,显示腰椎曲度正常;诸椎体形态及密度未见异常;椎间隙高度正常,腰5、骶1见椎间盘突出并钙化,硬膜囊神经根受压,椎管及双侧侧隐窝未见狭窄,黄韧带无明显增厚。诊断意见:腰5、骶1椎间盘突出并钙化。老王看见这个有椎间盘钙化的报告,吓坏了,赶快到我的门诊来咨询。医生的分析:老王的主要问题在于腰5骶1椎间盘(相邻脊椎骨之间高含水的胶冻样弹性组织)的突出合并钙化,同时硬膜囊受压。钙化说明老王的椎间盘突出已经存在较长的时间,并非近期短时间内出现的情况;神经根受压则解释了老王腰腿痛的原因。老王的片子显示突出并钙化的椎间盘已经压迫神经,属于比较严重的情况,但是否手术治疗还要看老王症状的严重程度。目前来看,老王的症状虽然有腰突症的表现,但休息后可以好转,仍然可以先采取保守治疗。在日常的诊疗中,遇到不少患者存在椎间盘突出合并钙化的情况,这是椎间盘突出的一种特殊类型。它是突出的椎间盘组织发生钙化,或者是合并后纵韧带一起钙化。类似骨刺一类组织,多见于腰椎,也可发生在颈椎、胸椎。这类疾病有以下特点:患者年龄较轻,病程较长,疾病常反复发作,症状较严重,腰部大多受过外伤,且长期采取保守治疗。钙化的椎间盘组织导致椎管内容纳神经的空间减小,或与硬脊膜(包裹在马尾神经最外层的膜)、神经根紧密粘连,压迫周围的神经根,多引起较明显的一条腿疼痛、麻木、间歇性跛行(行走一段距离后疼痛,休息后快速缓解,且骑车时不出现)等症状,中央型突出钙化会导致两条腿的症状。为什么会发生钙化?引起椎间盘钙化的原因还不明确,目前认为与椎间盘的退化(就像老年人长白头发)及某些未知因素(外伤、感染等)有关。其发生机理可能是椎间盘突出后,突出的椎间盘组织失去正常营养供给,使突出组织水分流失,发生硬化。同时,内分泌系统的功能障碍(如代谢障碍、维生素D过多症、溶血性贫血)也可能引起钙盐在椎间盘的沉积,逐渐形成钙化。钙化型与普通椎间盘突出有什么不同?钙化型椎间盘突出既然是椎间盘突出的一种特殊类型,其症状与与一般椎间盘突出的症状相似,可以没有任何症状表现,也可有不同程度一条或两条腿的麻木、疼痛、间歇性跛行、大小便不能自己控制等,但有钙化的患者更严重,而且多数患者的疼痛比较顽固,保守治疗不易缓解;X线检查对于该病的诊断帮助有限,而CT检查则能发现绝大多数的患者,而且CT检查常可清楚得显示钙化椎间盘的部位、大小、形态及神经受压的情况,对于医生判断病情的严重程度很有帮助。钙化会带来哪些危害?可能会给疾病治疗带来哪些困难?钙化的椎间盘组织表面多不平整,且钙化组织质地坚硬,没有弹性,压迫到神经后,没有任何缓冲的余地,对神经造成卡压、摩擦等,损伤较明显。同时,钙化的椎间盘组织常与神经等周围组织紧密粘连,不仅使症状加重,还增加了手术中清除病变组织的难度,部分严重粘连的钙化,因无法从正常组织分离不得不残留在体内,无法清除。这对患者手术后的恢复情况造成了一定的影响,手术后的治疗效果不如一般椎间盘突出症的患者。如何选择治疗方法和手术时机?对于症状不严重的钙化型椎间盘突出症患者可采取保守治疗(绝对卧床休息、牵引治疗)。但由于突出的椎间盘组织已经发生变性,组织已经失去水分、弹性,并产生钙化,且常与周围组织紧密粘连,椎间盘突出并钙化的部分回到正常部位的可能性很小,因此对神经较之非钙化的突出压迫严重,保守治疗的疗效不如一般椎间盘突出症的患者,但仍有相当的患者能够缓解。保守治疗的疗效多限于短时间,六周左右。因为目前认为长期保守治疗很可能是导致突出椎间盘产生钙化的原因之一;且患者已经存在钙化,说明该类患者有钙化的高危因素存在。如继续采取保守治疗,基于上述两点原因,这类患者的钙化继续加重的可能性较大,易使病情继续加重。而对于症状严重的已经影响到日常生活的钙化型椎间盘突出症的患者,因钙化的椎间盘组织对神经压迫严重,与神经等周围正常组织广泛粘连,过长的时间保守加重钙化物对神经的摩擦或卡压,进一步加重神经的损伤,故不宜过分强调保守治疗的时间,可以较早手术。什么情况需要手术治疗?1.规范的保守治疗(绝对卧床休息、牵引治疗)3个月无效。2.剧烈腰腿痛急性发作,保守治疗不能缓解,严重影响生活与睡眠。3.出现神经根或马尾神经麻痹的临床表现,较常见的表现为麻痹性足下垂,排尿不能自己控制。出现上述这些情况,应该尽早就医,进行手术治疗。微创手术?还是传统开放手术?目前治疗钙化型椎间盘突出的方法,大致可分为传统开放手术和微创手术。传统开放手术具有手术技术成熟、神经损伤少、某些术式术后不复发等优点,但创伤较大、出血多、手术费用较高、住院时间较长等缺点。微创手术具有损伤小、出血少、手术时间短、医疗费用低、住院时间短等优点,但手术技术技巧要求高、适用的患者范围小、神经损伤多、术后复发几率较高,钙化组织难以去除等缺点。也有国外学者认为伴有钙化的突出不必摘除椎间盘组织,因为已经稳定,只要后方开窗减压,增加神经根的空间即可。因此,患者在选择手术方式时,应根据自身的病情,听取专业医生的意见,选择适合自身情况的手术方式,以达到最佳的治疗效果;而不是一味盲目的追求媒体宣传的所谓的微创技术,反而错失了最佳的治疗效果。钙化型患者日常注意事项,如何保护脊柱?日常生活中,应注意尽量少弯腰、提举重物,更应避免重体力劳动,注意坐姿,避免坐着或站着时身体向前倾,避免久坐、久站,尽可能睡较硬的席梦思或硬板床。对于颈椎病伴有颈椎间盘钙化的患者,颈部避免长时间保持同一动作不动。尤其是对于上班族来说,电脑屏幕不宜过低,也不宜长时间低头玩手机或掌上电脑,这样使颈椎长时间处于负荷状态,容易导致颈椎的病变。加强颈、腰背部肌肉锻炼。发病时可适当佩戴腰围,以分担脊柱的受力,缓解病情,3到6周即可,不可长期佩戴,否则可能对护具产生依赖,造成肌肉萎缩,反而加重腰痛病情。
我是搞脊柱微创的,经常有患者朋友问我这个问题。这也是一个比较复杂的问题,甚至脊柱外科医生们都在争论,但是我还是选择一些公认的理念,让大家参考:先说脊柱微创的优点:(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。(2)疗效满意:对于合适的患者,疗效高于开放手术,优秀率超过85%。(3)恢复快,做完后1分钟下地。(4)手术出血非常少,可以说忽略不计。(5)皮肤切口小(6毫米),更美观。(6)住院时间短,当天出院,住院仅几小时。(7)疾病复发和再发时更容易补救,甚至可以补救开放手术的问题。关于手术的过程,我们采用的微创方法叫做椎间孔镜,像导弹似的,透视下,非常精准的,将一根有女生小指粗细的管道(直径6毫米),直达到椎间盘突出的位置,去掉压迫神经的组织。大约就是这个过程。局麻手术。需要住院半天,大部分患者当日回家。术中病人是清醒的,需要和医生沟通交谈。再说说缺点:(1)微创手术的风险与标准开放手术相当,微创但并不是危险也小了。(2)不能完全摘除椎间盘,存在复发可能。综上所述,腰椎间盘突出微创手术,作为外科阶梯治疗的方法,有非常明显的优势和广阔的应用前景。要理解这种技术是用缓解症状的方式来赢得时间,尽量拖延腰椎融合手术的方法。要理解这种方法虽然好,但是不能神奇扭转腰椎退变生理过程,只能解除疼痛。要理解,这种技术只能适用于某些情况,适应症要把握好,不能所有腰椎疾病都用这种方法治疗。有人讲过,“微创”从字眼上看就很让人心动,“微创就是很小的创伤,很小的就是可以忽略不计的,忽略不计的就是没有风险的”,相信一些患者都曾有这样的想法来认识微创,或者是忐忑地希望从医生那里得到这样的回答。如果在就诊中某些医院的医生给予肯定的回答(可以做微创),那你就会欣然答应来选择微创手术,甚至有的患者本来应该做常规手术,因为担心常规手术的风险而坚定地选择“微创手术”,而效果不理想,失去了最佳手术时机,甚至上当受骗。我再强调一下:微创的侧重点在于解决症状,例如腿疼,只是摘除突出的间盘,减轻神经的压迫,由于损坏的间盘并没有完全去除,所以有复发的可能。而标准融合手术的侧重点在于彻底去除所有间盘,由于去除太完全了,结构要破坏一点,因此多数需要内固定物固定。人世间万事万物是公平的。有些病情是不建议应用微创方法的,即微创一般解决局部微小的问题,不能治疗腰痛、椎管狭窄和滑脱。这种时候,我们就应该找到一种能够解决患者问题的方法。而不是,炒作微创的概念。这个时候,医患双方要充分的沟通,密切配合,才能选择合适的方法,使得患者获得好的结果。使不使用微创,医生要从为人民服务的思想出发,秉着科学公正的心来建议,而患者,不要过分迷信微创的口号,实事求是地来选择。2017年8月14日补充:可以在我的新浪微博“大医生黄鹏”,查文章和视频:腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全本文系黄鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物,在站立时椎间盘受到的压力就越大,尤其以腰椎间盘更为明显,因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦,治疗难,易复发。 由日常生活做起,远离腰椎间盘突出症。 在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、坐姿与腰椎间盘突出症的关系: 在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。 坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。 椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症: 劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。 3、加强腰背肌肉锻炼: 腰背肌肉的锻炼方法很多,但在家庭能做到,又较重点的方法有以下三种: ①太空车 ②背向行走 ③俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、卧床休息: 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症,方法相对比较简单,患者无须过多专业知识,就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题,如果解决不好,疗效就不能得到保障。 ①卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以。 ②患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸。 ③卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效。 ④卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突。当然,在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。 2、自身腰椎索引: 此种腰椎索引不需要索引器械治疗,而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行,便于掌握。 ①床上自身索引 ②沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。 (注:本文为转载文章,无论什么情况下的腰痛方面的疾病,还是要以专科医生建议为主)
很多人在看到自己腰椎或者颈椎核磁报告中写到:“椎间盘膨出,硬膜囊受压”,对此非常担心,甚至产生恐惧心理,不少人认为自己一定是“有病了”,或者这下终于找到“病因”了,经常非常急迫地想知道该怎么治疗。其实椎间盘膨出不是一种疾病,我在我的网站上专门就此问题写过一篇“椎间盘膨出不是病”的文章,迄今为止也是我网站里阅读点击量最多的一篇文章,并得到大家的认同和好评,在此我再次给大家介绍一下这方面的相关知识,以消除大家对硬膜囊受压的恐惧心理。 关于椎间盘与椎管的相关知识在此再次介绍一下: 一、椎间盘的结构与退变 椎间盘是脊柱运动的基础,它与后侧两个关节突关节完成脊柱的基本运动。上一椎体下部与下一椎体上部的骨质致密,形成致密骨板叫终板,终板形成椎间盘的上、下端。两个终板间的结构称为椎间盘,椎间盘周围有非常强壮的纤维环,形似汽车轮胎,上下附着于终板上。纤维环几乎占据椎间盘半径的外二分之一。中间部分为髓核,髓核为胶冻状,被密闭在纤维环与上下终板形成的密闭腔内。椎间盘的功能主要是承载压力,压力由上一椎体下终板通过椎间盘传导于下一椎体上终板,椎间盘起到缓冲压力的作用,髓核为胶冻样物质将压力均匀分布于终板及纤维环上,纤维环具有弹性,使得压力得到缓冲,其作用亦犹如汽车轮胎一般。可以形象地将椎间盘比作人体的“减震系统”。随着年龄的增加,人体各种器官或系统的机能在减退,椎间盘的退变是脊柱退变的基础,也是脊柱退变的始动因素。表现为髓核水分的丢失,纤维环结构老化并出现松弛,这种变化是均匀一致的,使得椎间隙变窄。于是在MRI表现为髓核信号减低,纤维环松弛而向周围膨出,CT及X-线表现椎间高度降低,椎间盘向四周均匀膨出,膨出是椎间盘退变的早期表现形式,如果继续发展就会形成椎间盘的突出。 二、椎管的结构和功能 椎管是由椎体及椎间盘后部、椎弓和黄韧带围绕而成,脊柱的最基本单位就是椎骨或称为椎节,每个椎骨包括前部圆柱状结构的椎体和后面弓形结构的椎弓以及其他附件组成,椎体及椎间盘后面和椎弓形成椎孔,椎骨上下相连接,前部由椎间盘相连接相邻两个椎体,后部由黄韧带连接相邻两个椎弓,这样就形成了一个相对封闭的椎管,椎管内容纳脊髓,在腰椎部容纳马尾神经,脊髓和马尾神经均被硬膜包容,硬膜连接脑膜,所以,整个脑脊髓就被硬膜完全保护起来,里面存满脑脊液,。这样,脊髓和马尾神经就像浸泡在的水中一样,外面由硬膜及坚强的椎管保护,即使受到外力,也不会轻易受到损伤。 椎间盘退变时会向四周均匀膨出,向后膨出会影响椎管,造成硬膜囊压迫。但是不是只要有硬膜囊压迫就一定患病?为了回答这个问题,我来打个比方。一个铁桶,里面放一个形状和铁桶一样的较结实的塑料袋,塑料袋内装有水,水中浸泡一个相对小一点的软而易受损的东西,比如是块豆腐,豆腐在水中可以有一定范围的漂移。现在我们把铁桶看作是椎管,把塑料袋比作硬膜,把豆腐比作神经和脊髓,当铁桶轻微变形(好比椎间盘膨出)首先压迫塑料袋(即硬膜囊),这时并不一定对豆腐(脊髓或神经)造成压迫,只有铁桶严重变形(比如椎间盘严重突出或外伤造成椎体骨折)才会通过压迫塑料袋(硬膜囊)进一步压迫豆腐(脊髓或神经)而造成豆腐(脊髓或神经)的损害。由此,我们可以得出一个结论:“只有过度压迫硬膜囊进一步压迫脊髓或神经时才会造成脊髓或神经的损害”。基于这个结论,我们可以说单纯的硬膜囊压迫并不一定会引发症状,也就不一定能做出疾病的诊断,那么,谁来进行判断呢?当然是有经验的专业的骨科脊柱医生来做出最后的判断。判断的依据:一、病史;二、体格检查;三、影响表现。只有三项依据均有相同的一致的表现才能做出正确的诊断。 最后,我想说的是:硬膜囊压迫只有到相当严重的程度才会引起疾病,没必要为检查报告中出现“硬膜囊压迫”而过度恐慌。
一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动,注意平卧位戴好支具后再翻身下床,上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间,特别注意,患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧,严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼,按循序渐进的原则,逐步增加训练时间和训练强度,早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼,根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练,三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼(具体方法见右下图)。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整,原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜,若第二天锻炼部位明显疼痛,说明锻炼的强度太大,适当减量或停止锻炼,等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。一、病因与表现足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起点因反复的创伤而形成的退行性改变、炎症而引起疼痛。严重的时候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很独特的表现,首先是晨起下床最初几步时疼痛最重,痛感类似踩到钉子或被刺扎到。有时疼痛会迫使你在原地站立良久,不敢活动。但是行走几步后疼痛就会明显减轻,有时会消失。再一个特点就是负重活动或大量活动后疼痛加重,休息后有明显缓解,可是当从休息的地方起立再想行走时会又会发生疼痛。跖腱膜炎发病人群多样,可见于男性与女性,可见于青年、中年与老年。但以中年女性居多。发病常为单侧,很少双侧同时发病。以下的可能致病因素与风险因素常常与跖腱膜炎密切相关:1.过度运动,穿不合适的鞋,或过旧的鞋运动;2.短期内运动量突然增加;3.跖腱膜与跟腱的柔韧性下降,足内肌无力;4.肥胖;5.长期站立;6.平足,高弓足;7.跟骨骨刺。二、治疗1、最基本的治疗是换鞋,穿一双有坚强的外底,弹性好的内底的鞋子。再一点就是使用足跟垫,足跟垫的做作用有两重,一是减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跖腱膜的冲击,不过结合足跟垫另一重要作用——抬高足跟,就可以起到减少跖腱膜冲击的作用。抬高足跟后可以使紧张的腱膜放松,从而更好的起到吸收震动的作用。2、口服非甾体抗炎药治疗(NSAIDs)3、封闭治疗。4、激光和超声药物导入治疗。在我们的足踝门诊进行了大量的激光和超声药物导入治疗,并进行了相关的随访,治疗的有效率达到了80%,通常患者在3次治疗后疼痛消失。5、体外震波治疗。6、跖腱膜炎也可以行手术治疗,一般手术治疗有三个主要组成部分包括跖腱膜部分切断+神经减压+跟骨骨赘切除。目前由于手术会出现并发症,部分患者有复发,因此手术治疗不再是通常的疗法。只是针对长期保守治疗无效的难治性患者进行手术治疗。